Documento sobre la situación del modelo español de Medicina Intensiva. Plan estratégico SEMICYUC 2018-2022 / Document on the state of affairs of the Spanish model of Intensive Care Medicine. SEMICYUC Strategic Plan 2018-2022

El modelo español de Medicina Intensiva requiere una revisión y reflexión continuas. Tenemos valores y fortalezas que se concretan en nuestra actividad y en el importante papel que realizamos a diario a nivel hospitalario. Otras especialidades pugnan por compartir actividades de cuidados del paciente crítico y otras circunstancias pueden hacer mermar esa actividad. Este artículo es el reflejo de la reflexión de un importante número de miembros del Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión de nuestra Sociedad (GTPOG-SEMICYUC). Se afrontan las acciones que se deben llevar a cabo para la actualización del modelo de Medicina Intensiva, hacia un modelo más abierto de UCI sin paredes o UCI extendida. Se aborda desde tres puntos de vista que deben ser complementarios: las acciones a nivel de la Administración, las acciones a nivel de nuestra Sociedad Científica y las llevadas a cabo por cada uno de los Servicios (liderados por sus representantes), tanto a nivel hospitalario como a nivel de las autoridades sanitarias en cada comunidad autónoma

The role of Critical Care Medicine in Spain requires continuous revision and reflection. We have values and strengths that are evidenced in our daily work and by their important effects in routine hospital activity. Other medical specialties seeking to assume activities referred to critical patient care, as well as a number of other circumstances, may have a negative impact upon our routine duties. This article reflects the impressions of an important number of members of the Planning, Organization and Management Task Force of the Spanish Society of Critical Medicine Society (Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión; GTPOG-SEMICYUC). The actions required to upgrade our Critical Care Medicine model are presented, evolving towards a broader view such as the 'ICU without walls' or 'Expanded ICU'. The subject is addressed from three complementary standpoints: actions involving the administrative authorities; actions required on the part of our scientific Society; and initiatives to be implemented locally in each Intensive Care Unit (led by the corresponding Unit representatives) at both hospital level and involving the regional authorities

Traspaso de información en Medicina Intensiva / Handover in Intensive Care

El traspaso de información (TI) es una tarea frecuente y compleja que lleva implícito el traspaso de la responsabilidad del cuidado del paciente. Las deficiencias en este proceso se asocian a importantes brechas en la seguridad clínica e insatisfacción de pacientes y profesionales. Los esfuerzos por estandarizar el TI se han incrementado en los últimos años, dando pie a la aparición de herramientas mnemotécnicas. Globalmente las prácticas locales del TI son heterogéneas y el nivel de formación, bajo. El objetivo de esta revisión es enfatizar la importancia del TI y proporcionar una estructura metodológica que favorezca el TI efectivo en las UCI, reduciendo el riesgo asociado a este proceso. Específicamente, se hace referencia al TI durante los cambios de guardia y los turnos de enfermería, durante el traslado de los pacientes a otras áreas diagnósticas y terapéuticas y en el momento del alta de UCI. También se contemplan las situaciones de urgencia y se señala la potencial participación de pacientes y familiares. Por último, se proponen fórmulas para la medición de la calidad y se mencionan posibles mejoras en este proceso, especialmente en el ámbito de la formación

Handover is a frequent and complex task that also implies the transfer of the responsibility of the care. The deficiencies in this process are associated with important gaps in clinical safety and also in patient and professional dissatisfaction, as well as increasing health cost. Efforts to standardize this process have increased in recent years, appearing numerous mnemonic tools. Despite this, local are heterogeneous and the level of training in this area is low. The purpose of this review is to highlight the importance of IT while providing a methodological structure that favors effective IT in ICU, reducing the risk associated with this process. Specifically, this document refers to the handover that is established during shift changes or nursing shifts, during the transfer of patients to other diagnostic and therapeutic areas, and to discharge from the ICU. Emergency situations and the potential participation of patients and relatives are also considered. Formulas for measuring quality are finally proposed and potential improvements are mentioned especially in the field of training

Satisfacción en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): la opinión del paciente como piedra angular / Satisfaction in the Intensive Care Unit (ICU). Patient opinion as a cornerstone

OBJETIVO: Estudiar la concordancia entre los grados de satisfacción de los pacientes y sus familiares (ambos pertenecientes a un mismo núcleo familiar) en cuanto a los cuidados y atenciones proporcionados durante su estancia en la UCI. DISEÑO: Estudio transversal, observacional, descriptivo y prospectivo durante 5 meses. Ámbito: UCI del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Sujetos: Pacientes mayores de 18 años con estancia mayor de 24h que fueron dados de alta de la UCI durante el período de estudio y familiares de dichos pacientes. Intervención: Instrumento: cuestionario FS-ICU 34 para evaluar la satisfacción de los familiares de pacientes ingresados en la UCI y adaptación de dicho cuestionario para el paciente. Se determina el grado de concordancia mediante el índice de kappa ponderado para muestras pareadas. RESULTADOS: Se analizaron todos los cuestionarios procedentes de un mismo núcleo familiar, obteniéndose un total de 148 pares de cuestionarios (296 encuestas). Se obtuvieron índices kappa que oscilaron entre 0,278 y 0,558, lo que indica grados de concordancia entre débiles y moderados. CONCLUSIONES: Los familiares de los pacientes ingresados en la UCI no pueden ser considerados unos representantes adecuados, al menos para el subgrupo de pacientes competentes. En estos casos debemos acudir a esos pacientes para conocer de primera mano sus sentimientos, percepciones y vivencias durante su estancia en la UCI. Solo cuando los pacientes no están en condiciones de participar activamente en el proceso asistencial debemos acudir a sus familias

OBJECTIVE: To study the agreement between the level of satisfaction of patients and their families referred to the care and attention received during admission to the ICU. DESIGN: A prospective, 5-month observational and descriptive study was carried out. SETTING: ICU of Marqués de Valdecilla University Hospital, Santander (Spain). Subjects: Adult patients with an ICU stay longer than 24h, who were discharged to the ward during the period of the study, and their relatives. Intervention: Instrument: FS-ICU 34 for assessing family satisfaction, and an adaptation of the FS-ICU 34 for patients. The Cohen kappa index was calculated to assess agreement between answers. RESULTS: An analysis was made of the questionnaires from one same family unit, obtaining 148 pairs of surveys (296 questionnaires). The kappa index ranged between 0.278-0.558, which is indicative of mild to moderate agreement. CONCLUSIONS: The families of patients admitted to the ICU cannot be regarded as good proxies, at least for competent patients. In such cases, we must refer to these patients in order to obtain first hand information on their feelings, perceptions and experiences during admission to the ICU. Only when patients are unable to actively participate in the care process should their relatives be consulted

Meningitis B en niño portador de derivación ventriculoperitoneal / Meningitis B in child with ventriculoperitoneal shunt

La meningitis bacteriana es una emergencia médica, y el diagnóstico debe ser inmediato. La tasa de mortalidad si no es correctamente tratada es cercana al 100%; incluso con un tratamiento óptimo, existen gran morbilidad y secuelas neurológicas. Los organismos responsables dependen de distintos factores de riesgo entre ellos los factores subyacentes del huésped; los más comunes en la población pediátrica son el neumococo y meningococo. La incidencia de esta patología ha disminuido en parte por las campañas de vacunación contra la mayor parte de estos microorganismos causales. Presentamos aquí un caso clínico complejo de un niño de dos años portador además de una derivación ventriculoperitoneal con meningitis por Neisseria meningitidis B; de especial interés, no solo por el microganismo causal, sino por el tiempo de terapia, más prolongado del habitual (2 semanas frente a 1) y la antibioterapia utilizada. Se propone la posibilidad de asociar antibióticos que prevengan y traten la formación de biopelículas en casos concretos, como la presencia de dispositivos tipo shunt; y la extensión del tiempo de terapia en determinados casos

Bacterial meningitis is a medical emergency, and the diagnosis should be immediate. The mortality rate, if it is not properly treated, is close to 100%. Even with optimal treatment, there is great morbidity and neurological sequelae. The responsible organisms depend on different risk factors, including the underlying factors of the host; The most common organisms in the pediatric population are pneumococcus and meningococcus. The incidence has been reduced due to the vaccination campaigns against these causal microorganisms. We present here a complex clinical case of a two year old child with a ventriculoperitoneal shunt with meningitis caused by Neisseria meningitidis B; the special interest is not only for the causative microorganism, but for the time of therapy, longer than usual (2 weeks vs 1) and the antibiotic therapy used. It is proposed the possibility of associating antibiotics that prevent and treat the formation of biofilms in specific cases such as the presence of shunt devices; and the length of therapy time in certain cases

¿Cómo abordamos el absceso retrofaríngeo con extensión mediastínica? / How do we approach the retropharyngeal abscess with mediastinal extension?

El absceso retrofaríngeo es una entidad infrecuente pero que puede desarrollar complicaciones poco comunes, pero potencialmente graves, como la invasión de estructuras contiguas, sepsis, mediastinitis o extensión mediastínica del mismo, obstrucción de la vía aérea, trombosis de la vena yugular interna y aneurisma de la arteria carótida, requiriendo tratamiento quirúrgico en muchos casos. Se presenta, como ejemplo de manejo, el caso de una niña de 4 años con absceso con extensión mediastínica tratada inicialmente de forma conservadora, pero que finalmente precisó drenaje transoral del absceso y abordaje quirúrgico de la extensión a mediastino. Como complicación reseñable asociada a esta patología desarrolló síndrome de Grisel. Existe gran controversia con respecto al tratamiento de esta patología, del tratamiento conservador antibiótico a la opción quirúrgica. Por todo esto, parece necesario protocolizar de manera más reglada su abordaje y presentamos nuestra propuesta de abordaje multidisciplinar y tratamiento quirúrgico en casos de mala evolución, obstrucción de vía aérea o evidencia de absceso maduro

Retropharyngeal abscess is an uncommon but may develop rare complications, but potentially serious, as the invasion of adjacent structures, sepsis, mediastinitis or mediastinal extension thereof, obstruction of the airway, thrombosis of the internal jugular vein aneurysm carotid artery, requiring surgical treatment in many cases. It is presented as an example of handling, the case of a 4-year extension mediastinal abscess initially treated conservatively, but finally treated by transoral drainage of the abscess and surgical approach to the extension to the mediastinum. As remarkable complication associated with this condition developed Grisel syndrome. There is considerable controversy regarding the treatment of this disease, antibiotic treatment of conservative surgical option. For all this seems so necessary to formalize its approach more formal and present our proposal multidisciplinary approach and surgical treatment in cases of poor outcome, airway obstruction or evidence of mature absces

Medición de la satisfacción de los pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos y sus familiares / Measuring the satisfaction of patients admitted to the intensive care unit and of their families

Objetivo: Conocer el grado de satisfacción de los familiares de los pacientes dados de alta de la UCI y el del propio paciente. Diseño: Estudio transversal, observacional, descriptivo y prospectivo durante 5 meses. Ámbito: UCI del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Sujetos: Familiares y pacientes que fueron dados de alta de la UCI durante ese período. Intervención Instrumento: encuesta Family Satisfaction Intensive Care Unit (FS-ICU 34) para familiares de pacientes ingresados en UCI (que sobrevivieron o no) y adaptación de la FS-ICU en cuanto a cuidados se refiere, para el propio paciente. Resultados: Se obtuvieron un total de 385 encuestas, 192 de familiares de supervivientes, 31 de familiares de fallecidos y 162 de pacientes. La mayor parte de los familiares encuestados estaban satisfechos con los cuidados recibidos y el proceso de decisiones (supervivientes: 83,46 ± 11,83 y 79,42 ± 13,58, respectivamente; fallecidos: 80,4 ± 17,27 y 79,61 ± 16,93, respectivamente). Los pacientes encuestados estaban muy satisfechos con los cuidados recibidos (84,71 ± 12,85). Conclusiones: El grado de satisfacción de los familiares y de los propios pacientes ingresados en la UCI es elevado. Aun así, existen varios puntos que deberían ser mejorados, como el ambiente de la sala de espera y el ambiente propio de la UCI en cuanto a ruido, intimidad e iluminación se refiere, así como algunos aspectos del proceso de toma de decisiones, entre ellos la esperanza suministrada acerca de la recuperación de su familiar

Objective: To determine the level of satisfaction of family members with the care and decision making process, and to know the level of satisfaction of patients discharged from ICU. Design: A prospective, observational and descriptive study with a duration of 5 months was carried out. Setting The ICU of Marqués de Valdecilla University Hospital, Santander (Spain).Subjects Family members of adult patients admitted to the ICU and patients discharged to the ward. Intervention Instrument: Family Satisfaction Intensive Care Survey (FS-ICU 34) of family members of patients discharged to the ward. We adapted the FS-ICU 34 in relation to care for application to the patients. Results: A total of 385 questionnaires were obtained: 192 from families of survivors and 162 from patients, and 31 from relatives of non-survivors. The majority of relatives were satisfied with overall care and overall decision making (survivors: 83.46±11.83 and 79.42 ± 13.58, respectively; non-survivors: 80.41 ± 17.27 and 79.61 ± 16.93, respectively). Patients were very satisfied with the care received (84.71 ± 12.85). Conclusions: The level of satisfaction of the relatives of patients admitted to the ICU is high, in the same way as the degree of patient satisfaction. Still, there are several points that should be improved, such as the waiting room environment and the atmosphere of the ICU in terms of noise, privacy and lighting. In relation to the decision making process, there are also some aspects that may be improved, such as the provision of hope regarding recovery of the critically ill relative

Matriz de densidad espectral de color en la herniación cerebral / Color density spectral array in brain herniation

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Utilidad de la matriz de densidad espectral del sistema de índice biespectral bilateral en la monitorización del status epilepticus no convulsivo / Usefulness of the bispectral index system density spectral array in monitoring non-convulsive status epilepticus

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SECI (Servicio Extendido de Cuidados Intensivos): Mirando fuera de la UCI / EICS (Extended Intensive Care Service): Looking outside the ICU

El Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (SECI) pretende mejorar la morbimortalidad mediante la detección precoz del paciente grave fuera del ámbito de la UCI y poner en práctica acciones precoces, terapéuticas y/o de traslado. En nuestro hospital se ha implantado un SECI con unas características específicas que trabaja en dos vertientes fundamentales: el seguimiento de los pacientes dados de alta de la UCI y la detección de los pacientes graves fuera del ámbito de la UCI en base a la puntuación de un Sistema de aviso temprano (AU)

Early warning systems (EWS) identify patients at risk with a view to improving morbidity and mortality rates using early therapeutic and transfer actions. We have recently implemented an EWS that focuses on two main aspects: the guidance of care after discharge from the ICU, and recognition of the onset of deteriorating health among adult patients in general wards through physiologically based early warning scores (AU)

Administración accidental de dosis tóxicas de adrenalina intravenosa a un lactante de 5 meses / Accidental administration of toxic doses of intravenous adrenaline to a 5-month old infant

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Meningitis bacteriana por Streptococcus pneumoniae con ADA extraordinariamente elevada / Bacterial meningitis with extraordinarily high ADA due to Streptococcus pneumoniae

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Utilidad de la procalcitonina en el diagnóstico de la infección del paciente trasplantado pulmonar / Usefulness of procalcitonin in the diagnosis of infection in lung transplant patients

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Valoración de la capacidad preoperatoria al ejercicio como factor predictivo de supervivencia en enfermos sometidos a trasplante pulmonar / Evaluation of the pre-operative exercise capacity as survival marker in the lung transplant recipients

Objetivo. Evaluar de manera independiente la capacidad al ejercicio como factor predictivo de supervivencia en el trasplante pulmonar. Diseño. Estudio retrospectivo. Ámbito. Unidad de trasplante pulmonar de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario. Pacientes. Se realizaron y analizaron 132 trasplantes pulmonares, en un total de 130 enfermos. El seguimiento de cada caso se realizó hasta fecha de 18 de junio de 2005 o fallecimiento del paciente. Variables de interés. Se valoró la capacidad preoperatoria al ejercicio mediante la prueba de marcha de los 6 minutos (PM6M). También se valoró la supervivencia a largo plazo en relación con el valor obtenido en la PM6M. Las curvas de supervivencia se estimaron por el método de Kaplan-Meier; la comparación entre curvas se hizo por el método de Log-Rank y las hazard ratios se estimaron por regresión de Cox. Resultados. El estudio de asociación a mortalidad de la PM6M mostró un riesgo relativo de 0,99 (intervalo de confianza del 95%: 0,99-1,00) por cada unidad de medida métrica (metro) (p = 0,282). Se clasificó a los enfermos según la distancia recorrida en 4 grupos: grupo I (distancia recorrida menor de 100 metros), grupo II (distancia recorrida entre 101-200 metros), grupo III (distancia recorrida entre 201 y 300 metros) y grupo 4 (distancia mayor de 301 metros). No se encontraron diferencias significativas al comparar las curvas de supervivencia entre los grupos (p = 0,709). El análisis multivariante tampoco aportó significación estadística. Conclusión. La distancia recorrida en la PM6M realizada en el protocolo de estudio de candidatos a trasplante pulmonar no creemos que sea útil como marcador de mortalidad a largo plazo en los enfermos sometidos a recambio pulmonar

Objective. To make an independent evaluation of the capacity for exercise as a predictive factor in lung transplant recipients. Design. Retrospective study. Scope. Lung transplant unit of the Intensive Care Unit (ICU) of a university hospital. Patients. We analyzed 132 lung transplants in a total of 130 patients. The patients were monitorized up to June 18, 2005 or their death. Variables of interest. An evaluation was made of their pre-operative exercise capacity with the 6-minute walking test (6MWT). Long-term survival in relationship with the walking test value was also assessed. The survival curves were estimated using the Kaplan-Meier method. Comparison between curves was made with the Log-Rank methods and the hazard ratios were estimated by Cox regression. Results. The association between mortality and the walking test value showed a hazard ratio of 0.99 (95% CI: 0.99-1.00) per metric unit (meter), (p = 0.282). The patients were classified according to the distance covered in the 4 groups: group 1 (distance covered less than 100 meters), group II (distance covered between 101-200 meters), group III (distance covered between 201 and 300 meters) and group IV (distance greater than 301 meters). No significant differences were found when comparing the survival curves of the four groups (p = 0.709). The multivariant analysis also did not show any statistical significance. Conclusions. We do not believe that the distance covered in the 6MWT conducted in the study protocol in the lung transplant candidates is useful as a marker to predict long-term mortality in patients undergoing lung transplant

Acidosis láctica grave asociada a intoxicación por metformina / Severe lactic acidosis associated to metformin intoxication

La metformina es una biguanida ampliamente utilizada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II. Entre los efectos secundarios derivados de su empleo destaca por su baja frecuencia de presentación pero potencial gravedad la acidosis láctica. El diagnóstico de la misma se basa generalmente en la coexistencia de la acidosis láctica en un paciente en tratamiento con metformina con uno o mas factores de riesgo para la presentación de la misma. El desarrollo de acidosis láctica en relación con el tratamiento con metformina conlleva una mortalidad que oscila entre 50-80%

Metformin is a biguanide extensively used in the treatment of type II diabetes mellitus. Between the nocive effects of the metformin emphasizes tha lactic acidosis because of its low frecuency but potential severity. The diagnosis of the poisoning due to metformin is based on the coexistence of lactic acidosis and one or more of the risk factors. The development of lactic acidosis in metformin poisoning is associated to a range of 50-80% of mortality

Encefalitis herpética en adultos: 23 casos / Herpetic encephalitis inadults: 23 cases

Objetivo: Estudiar la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la encefalitis herpética en nuestro medio. Material y método: Estudio retrospectivo de los pacientes mayores de 15 años que ingresaron en nuestro hospital por encefalitis herpética en los últimos 12 años. Resultados: Se incluyeron 23 pacientes, 14 varones y 9 mujeres. La edad media era de 52,30 ± 18,64 años (rango 18-84). La estancia media en el hospital fue de 26,74 ± 15,41 días (rango 5-64). Ingresaron en UCI 11 pacientes, requiriendo 9 ventilación mecánica. Los hallazgos clínicos más habituales fueron la alteración del nivel de conciencia y la fiebre. La pleocitosis linfocitaria fue el hallazgo más frecuente en el líquido cefalorraquídeo. Se encontraron lesiones temporales por tomografía en 14 enfermos (61%). Fallecieron 4 pacientes, quedando asintomáticos o con mínimas secuelas 7 y 12 desarrollaron secuelas incapacitantes. Conclusiones: La encefalitis herpética es una enfermedad poco frecuente. El tratamiento de elección es el aciclovir endovenoso y el uso de corticoides es controvertido. El retraso en el inicio del tratamiento empeora el pronóstico. Menos de un tercio de los pacientes consiguen la independencia funcional al alta

Objective: To study the clinical presentation, diagnosis, treatment and prognosis of the herpetic encephalitis in our environment. Material and method: During the past 12 years, 23 adults (age > 15 years) were treated for herpetic encephalitis in our centre. Results: There were 14 males and 9 females. Ages ranged from 18 to 84 years (mean, 52,30 ± 18,64 years). The hospital stay ranged from 5 to 64 days (mean, 26,74 ± 15,41 days). Eleven patients were managed in the intensive care unit and nine patients required mechanical ventilation. The most frecuent clinical features they were the level of conscience decrease and fever. The lymphocytic pleiocytosis was the most frequent discovery in cerebrospinal fluid. The temporal lobe lesions in the computed tomography scan appeared in 14 patients (61%). Four patients died, seven patients were asymptomatic or with minimum sequels and twelve patients developed they were disabled. Conclusions: The herpetic encephalitis is on uncommon illness. Intravenous acyclovir is recommended treatment and the corticosteroids use is controverted. The delay in the treatment beginning worsens the prognosis. Less than a third of the patients they achieve the functional independence to discharge hospital

Neumonía varicelosa en adultos: 30 casos / Varicella pneumonia in adults: 30 cases

Objetivos: Estudio retrospectivo de los pacientes >15 años que ingresaron en nuestro hospital por neumonía varicelosa en los últimos 10 años. Métodos: Se incluyeron 30 pacientes, 16 varones y 14 mujeres. La edad media era de 32,73 ± 7,67 años (Rango: 15-58). El 90 por ciento eran fumadores y 3 estaban embarazadas. La estancia media en el hospital fue de 14,96 ± 12,02 días (Rango: 4-57). Resultados: Ingresaron en UCI 7 pacientes y 2 necesitaron ventilación mecánica. El infiltrado intersticial (70 por ciento) y el alveolo-intersticial (23 por ciento) fueron los patrones radiológicos más frecuentes. La auscultación pulmonar fue normal en 2/3. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: fiebre (100 por ciento), tos seca (86,6 por ciento), disnea (66,6 por ciento) y dolor pleurítico (50 por ciento). El índice pO2/FiO2 fue <=300 en 15 casos. El 50 por ciento presentaron hiponatremia y el 40 por ciento trombopenia. Falleció un paciente, otro evolucionó a una fibrosis pulmonar y tres desarrollaron, posteriormente, asma. Conclusiones: La neumonía varicelosa en adultos suele presentarse en individuos fumadores. Se debe realizar Rx tórax a todos los pacientes adultos con varicela e ingresar las neumonías. El tratamiento de elección es el Aciclovir endovenoso y en enfermos graves puede considerarse la asociación de corticoides (AU)

Encefalomielitis aguda diseminada de evolución bifásica / Acute biphasic disseminated encephalomyelitis

La encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) es una enfermedad desmielinizante adquirida del sistema nervioso central que ocurre con mayor frecuencia durante la infancia, generalmente después de infecciones o de vacunaciones, y que evoluciona habitualmente de forma monofásica. Se describe el caso clínico de una niña de cinco años que, tras una infección amigdalar inespecífica, presentó un cuadro de EMAD, que evolucionó inicialmente de manera favorable, pero que recidivó unos días después con síntomas neurológicos de diferente localización, con un patrón evolutivo característico de la encefalomielitis diseminada multifásica. Se destaca el diagnóstico diferencial, especialmente complejo en algunos casos, que como en el presente, y las alternativas terapéuticas (AU)